Столбняк — острое инфекционное заболевание. Его возбудитель — грамположительная анаэробная бактерия Clostridium tetani (столбнячная палочка), образующая споры, которые устойчивы к внешним воздействиям (даже к высоким температурам и дезинфицирующим средствам), поэтому годами сохраняются в почве, воде и на предметах.
Болезнь характеризуется поражением центральной и вегетативной нервной системы и развитием неконтролируемых мышечных спазмов. Без своевременного лечения она может привести к летальному исходу — из‑за комплексного воздействия нейротоксинов (тетаноспазмина и тетанолизина), выделяемых бактерией Clostridium tetani.
Путь инфицирования — контактный: бактерии проникают в организм через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки:
- колотые раны (например, от гвоздя, занозы);
- раны с активным некрозом тканей;
- ссадины, царапины;
- ожоги, обморожения;
- укусы животных;
- послеоперационные раны;
- повреждения при родах (у новорожденных).
Инкубационный период — от 3 дней до 3 недель (в среднем 7–10 дней, в редких случаях — до 2 месяцев). Чем он короче, тем тяжелее течение болезни.
Начальные проявления:
- ноющая боль в области, где произошло заражение (даже при зажившей ране);
- мышечное напряжение и дрожание в районе раны;
- головные боли, повышенная раздражительность, усиленное потоотделение.
Типичные признаки:
- тризм — судороги жевательных мускулов, усложняющие открывание рта;
- дисфагия — затрудненное глотание;
- ригидность мышц затылка — скованность и болезненные ощущения в шейном отделе;
- «сардоническая усмешка» (risus sardonicus) — характерное напряжение лицевых мышц (морщины на лбу, прищуренные глаза, растянутые губы с опущенными краями).
Дальнейшее развитие заболевания характеризуется:
- мучительными мышечными спазмами по нескольку минут, вызываемыми внешними раздражителями (звук, свет или прикосновение);
- опистотонусом — патологическим положением тела, при котором происходит выгибание спины в форме дуги вследствие спазма мышц спины;
- затрудненным или стесненным дыханием вследствие спастического сокращения дыхательной мускулатуры;
- увеличением температуры тела, обильным потоотделением и повышенным слюноотделением;
- учащенным сердцебиением (тахикардией) и повышением артериального давления (артериальной гипертензией);
- нарушением сна или полной бессонницей, спровоцированной повторяющимися эпизодами судорог.
При этом ясное сознание сохраняется у пациента до поздних этапов течения болезни. Нарушение сознания может развиться при тяжелой гипоксии или осложнениях.
В разгар заболевания могут возникнуть:
- кислородное голодание вследствие непроизвольного сокращения мускулатуры, обеспечивающей дыхание;
- воспаление легких, обусловленное недостаточной вентиляцией;
- (травмы костной ткани и повреждения мышечных волокон;)
- патологическое изменение структуры позвоночного столба, вызванное его сдавливанием;
- острая недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы;
- прекращение сердечной деятельности;
- заражение крови (особенно у младенцев).
После выздоровления вероятны:
- ограничение подвижности мышц и суставов;
- неврологические симптомы: затруднение при глотании, раздвоение видимых объектов, опущение верхнего века);
- сбои в работе сердца;
- деформация позвоночника.
Ввиду того что столбняк — жизнеугрожающее заболевание, все манипуляции проводятся только в условиях стационара (часто в отделении интенсивной терапии).
Основные направления:
— Нейтрализация токсина: введение противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина (чем раньше, тем эффективнее). Предпочтительно введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина (чем раньше, тем лучше).
— Хирургическая обработка раны:
- удаление некротизированных тканей, инородных тел;
- санация раны;
- намеренный отказ от зашивания раны: являясь анаэробом, возбудитель столбняка Clostridium tetani активно размножается и выделяет токсин именно в бескислородной среде, а накладывание швов создает замкнутое пространство без доступа воздуха, что резко повышает риск прогрессирования инфекции и может привести к катастрофическому ухудшению самочувствия пациента.
— Купирование судорог миорелаксантами, нейролептиками, седативными препаратами.
— Поддержание жизненно важных функций:
- искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — при нарушении дыхания;
- инфузионная терапия для коррекции ацидоза и дегидратации — кислотно-щелочного и водного баланса (растворы декстрана, альбумина, солей, плазмы);
- антибактериальная терапия (для профилактики вторичных инфекций, в том числе для устранения вегетативных форм возбудителя в очаге инфекции).
— Симптоматическая терапия:
- контроль температуры, давления, пульса;
- обезболивание;
- питание через зонд при дисфагии.
— Создание щадящих условий (изоляция в тихой затемненной палате, чтобы избежать провоцирования судорог).
Плановая (специфическая):
- вакцинация детей по графику: 3 прививки АКДС в 3, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинация в 18 месяцев;
- повторные ревакцинации в 6–7 лет и 14 лет вакциной АДС‑М;
- дальнейшие ревакцинации каждые 10 лет с 18-ти лет (АДС, АС).
Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100 % привитого населения.
Экстренная (при травмах, ожогах, обморожениях и так далее):
- обработка раны;
- введение столбнячного анатоксина (если человек ранее был привит) или противостолбнячного иммуноглобулина (если человек не привит или неизвестен его прививочный статус);
Даже при небольших ранах, особенно если они загрязнены, рекомендуется обратиться к врачу для оценки необходимости экстренной профилактики.
Неспецифическая:
- соблюдение санитарно‑гигиенических норм;
- своевременная обработка травм (дезинфекция, обращение к врачу);
- снижение травматизма.
Иммунитет после перенесенного столбняка не формируется — необходима вакцинация по графику.
Столбняк — это серьезное заболевание, которое можно предотвратить с помощью своевременной вакцинации и правильного ухода за ранами. Помните, что профилактика инфекционных заболеваний путем вакцинации всегда эффективнее и безопаснее, чем лечение.
Источник: https://www.takzdorovo.ru/zabolevaniya/inf/stolbnyak/